лечебный центр Эскулап

Геморрой представляет собой заболевание, при котором происходит варикозное расширение вен прямой кишки и образование геморроидальных узлов.

Для развития геморроя имеет значение:

• врожденная и приобретенная недостаточность венозной системы и застой в венах прямой кишки,
• механические факторы (запор, малоактивный образ жизни, характер трудовой деятельности, беременности и пр.)
• экзо- и эндогенные интоксикации (злоупотребление алкоголем, острой пищей и пр.),
• инфекционные агенты (флебит геморроидальных вен, колит, криптогенная инфекция).

Значение могут иметь и другие факторы.

Раньше или позже, увеличение геморроидальных узлов появляется у большинства людей. Возможно с возрастом уменьшается прочность связи слизистой оболочки анального канала с его стенками и поэтому появляется выпадение узлов. В тех случаях, когда умеренное увеличение геморроидальных узлов определяется только при осмотре, жалобы отсутствуют – такое состояние считают бессимптомным геморроем и заболеванием не считают.

Развитие заболевания.

Геморрой часто начинается с периода предвестников. Появляются неприятные ощущения в области заднего прохода, легкий зуд, некоторое затруднение во время дефекации. Этот период длится – от нескольких месяцев до нескольких лет. Затем появляются кровотечения при дефекации различной интенсивности - от следов крови на каловых массах до массивных кровотечений. В некоторых случаях, при длительно существующем геморрое, может развиться анемия, требующая лечения. Помимо кровотечения частой жалобой является выпадение внутренних геморроидальных узлов.

Геморрой бывает

Острый  — или аноректальный тромбоз, тромбирование внутренних и внешних геморроидальных узлов. Процесс сопровождается сильными болевыми ощущениями, так как узлы снабжены большим количеством рецепторов.

Острую форму геморроя, в свою очередь, подразделяют на три стадии тромбоза:

1. Воспалённые узлы приобретают нездоровую синюшность, при пальпации наблюдается болезненность;
2. Воспаление захватывает ткани, прилегающие к поражённым геморроидальным узлам;
3. Некротическое видоизменение — поражённые узлы чернеют.

 

Хронический — воспаление узлов, для которого характерна слабая выраженность болевого синдрома. Это создает ложное ощущение «незначительности» возникшей проблемы.

Основными проявлениями являются эпизодические кровотечения, чаще при опорожнении кишечника. Цвет крови, как правило алый, в виде “брызг” при натуживании или нескольких капель, в конце дефекации. Возможно выделение темной крови и сгустков, если кровь осталась в прямой кишке после предыдущей дефекации. Кровотечения являются обычно первыми признаками этого заболевания, через 5-8 лет появляется выпадение геморроидальных узлов. Сначала при дефекации, затем при кашле и чихании, натуживании, без всякого напряжения. В первое время больному удается легко их вправлять, только волевым сокращением. Со временем тонус мышц снижается и узлы приходится вправлять рукой.

В течение хронического геморроя выделяют четыре стадии:

1. Пациент ощущает лишь слабовыраженный дискомфорт, воспаление внутренних узлов выявляется только при обследовании;
2. Наблюдается периодическое выпадение воспалённых узлов, которые пациент без особых усилий вправляет самостоятельно;
3. Для вправления выпавших узлов требуется ручная помощь;
4. Вправление узлов невозможно.

Различают три стадии выпадения:

I стадия узлы выходят из заднего прохода во время дефекации и самостоятельно вправляются,

II стадия характеризуется необходимостью вправления выпадающих узлов,

III стадия узлы выпадают при малейшей физической нагрузке.

Часто течение заболевания принимает волнообразную форму с периодическими обострениями и улучшениями, что характерно для хронического рецидивирующего геморроя.

Лечение.

Геморрой в начальных стадиях (1-2) подлежит консервативному лечению.

При выпадение узлов,  кровотечении, но отсутствии увеличенных наружных геморроидальных узлов можно использовать малоинвазивные методы.

• Инфракрасной фотокоагуляции геморроидальных узлов - в результате воздействия теплового потока происходит коагуляция стенки сосудистой ножки геморроидального узла с последующим его склерозом и облитерацией просвета.
• Склерозирующее лечение - после специального препарата в просвет геморроидального узла происходит денатурация белков оболочки артериовенозных шунтов, тромбоз узла с последующей облитерацией его просвета.
• Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами – на внутренние геморроидальные узлы набрасывают латексные кольца, в результате чего происходит некроз узла с последующем его отторжениям. На месте отторжения геморроидального узла формируется его культя, покрытая соединительной тканью.

 

Оперативное лечение показано при 3-4  степени с увеличением наружных геморроидальных узлов или осложненных не однократными тромбозами. Операция проводится под перидуральной анестезией или при желании пациента под эндотрахеальным наркозом,  направлена  на иссечение трех основных геморроидальных узлов с пересечением и перевязкой их приводящих коллекторов.

В последние годы в оперативном лечении геморроя используются циркулярные степлеры (операция Лонго).  В нашей клинике данный метод не используется в связи высокой стоимостью одноразового оборудования.

При лечении в ранние сроки от момента заболевания – выздоровление наступает значительно быстрее и может быт проведено амбулаторно (без госпитализации в стационар). В каждом случае схему вашего лечения необходимо обсудить с врачом.